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Mostrando entradas de septiembre, 2015

REESCRIBIENDO LA HISTORIA: PAROXETINA E IMIPRAMINA

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El BMJ ha publicado una revisión de los resultados del estudio "SmithKline Beecham’s Study 329" publicado en 2001:Restoring Study 329: efficacy and harms of paroxetine and imipramine in treatment of major depression in adolescence

En este estudio se evaluaba la eficacia y seguridad de la paroxetina y de la imipramina en el tratamiento de la depresión mayor en adolescentes.

Según se concluye tras la revisión del estudio "la eficacia de la paroxetina y de la imipramina a dosis altas no es mejor ni estadísticamente ni clínicamente que el placebo y si tiene un aumento clínicamente significativo de los daños incluidos el suicidio..."


REDESCUBRIENDO LOS VALORES DE LA MEDICINA DE FAMILIA

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En estos tiempos de crisis económica, social y de valores es necesario, de vez en cuando, pararse y volver a analizar que nos ha hecho estar en el sitio en el que estamos (la consulta de un centro de salud) haciendo lo que hacemos (ser médico de personas) y recordar cuales son los valores de nuestra especialidad: la MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA.





Este espacio es el que se nos brinda todos los años en el Congreso de Medicina Familiar y Comunitaria de SAMFyC y este año lo hemos tenido en Málaga.



En este congreso se ha presentado el Grupo de Trabajo de Profesionalidad de SAMFyC, un grupo que pretende ser un espacio participativo y de debatedonde potenciar y hacer emergente los valores de la medicina de familia, a través de acciones de reflexión, debate, formación, investigación, conocimiento y comunicación.

Los objetivos del mismo son empoderar, preservar y activar temas de interés para profesionales, pacientes y sociedad como son los valores y conductas de profesionalidad en los que el m…

EN LA CONSULTA: MIREMOS A LOS OJOS DE LOS PACIENTES

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Dicen que los ojos son el espejo del alma, y algo de cierto debe ser.

Este verano, en la consulta hemos tenido casos complicados, no tanto por el contenido científico-técnico (ese, como en la mili el valor, se nos presupone) sino por el contenido emocional.

Uno de estos casos lo hemos presentado a un congreso como "caso clínico" y para la presentación mi residente ha hecho una grabación con el paciente preguntándole como se había sentido cuando se le comunicó que tenía una grave enfermedad.

La frase que más me ha impactado cuando le está contando cómo vivió el paciente que le diagnosticaran un cáncer fue: "en ese momento dejaste de mirarme a los ojos".

El paciente notó que el dejar de mirarle a los ojos conllevaba una mala noticia, algo grave e importante.

Mirar a los ojos. No olvidemos que el paciente quiere que lo miremos a los ojos y le digamos la verdad, porque los ojos no mienten; son el espejo del alma

OBJETIVO: USO ADECUADO DE ANTIBIÓTICOS

Se ha publicado el Plan estratégico y de acción para reducir el riesgo de selección y diseminación de la resistencia a los antibióticos destinado a intensificar la cooperación para el uso adecuado de antibióticos en salud humana y animal.


Y aún me preguntas ¿Por qué soy Medico de Familia?

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Viernes.
8:20 de la mañana.
Llego a la consulta y en la sala de espera hay una paciente joven, que está viviendo un año complicado tras el diagnóstico de una enfermedad importante. Le hago una pequeña broma mientras entro en la consulta ya que la expresión de su cara manifestaba miedo, dolor, angustia...
Enciendo el ordenador y veo que viene sin cita, pero como la he visto asustada abro y la puerta y digo su nombre (en ese momento había otros pacientes en la sala de espera y ella se había alejado de la puerta de mi consulta, como para no molestar).
Pasa, se sienta y me cuenta lo que le pasa, lo que le preocupa, que tiene mas que ver con sus emociones que con su condición física, pero que la hacen sentirse mal fisicamente.
Terminamos la consulta y cuando se va se despide con un beso y un abrazo.

Y aún me preguntas ¿Por qué soy Medico de Familia?



FDA: CANAGLIFOZINA Y AUMENTO DE RIESGO DE FRACTURA

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La FDA (The U.S. Food and Drug Administration), ha hecho pública una alerta sobre el aumento del riesgo de fractura y de disminución de la densidad mineral ósea (DMO) del antidiabético canaglifozina.

La Canaglifozina está indicado en adultos de 18 años de edad o mayores con diabetes mellitus tipo 2 para mejorar el control glucémico en:
Monoterapia: Cuando la dieta y el ejercicio por sí solos no logran un control suficiente de la glucemia en pacientes en quienes el uso de metformina se considera inadecuado por presentar intolerancia o contraindicaciones.
Tratamiento complementario: Tratamiento complementario administrado con otros medicamentos antihiperglucemiantes como la insulina, cuando estos, junto con dieta y ejercicio, no logren un control glucémico adecuado 
La información sobre el riesgo de fracturas óseas estaba ya recogida en la sección de reacciones adversas de la canagliflozina: "En un estudio cardiovascular de 4.327 pacientes con enfermedad cardiovascular conocida o riesg…

INVAGINACIÓN INTESTINAL POR VACUNA DEL ROTAVIRUS

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Durante esta semana un compañero pediatra ha diagnosticado gracias a la exploración física (LA IMPORTANCIA DE VER, TOCAR Y OIR), un caso de invaginación intestinal en una lactante de pocos meses y al analizar el caso ha descubierto que una semana antes había sido vacunada frente al Rotavirus.
Me comentó el caso ya que iba a realizar Notificación del Evento Adverso a la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, algo que deberíamos hacer, todos los profesionales sanitarios, de forma más frecuente ante los efectos adversos que nos encontremos en nuestra consulta en el día a día. 
A consecuencia de este caso repasaremos lo que hay sobre las vacunas frente al rotavirus y la invaginación intestinal:
El rotavirus es la principal causa de gastroenteritis infantil a nivel mundial, principalmente en países en vías de desarrollo. La mortalidad en países desarrollados es extremadamente baja, de hecho en España, en el período entre 1999 y 2012 sólo se consignaron tres defunciones causa…

LA IMPORTANCIA DE VER, TOCAR Y OIR

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En la época de la tecnificación de la medicina, se nos olvida la importancia que tiene la exploración física de los pacientes.

Ya en el Corpus Hipocraticum se hacia especial énfasis en la observación minuciosa de los enfermos y sus dolencias y esto sigue estando en vigencia.

Como médicos de familia nos basamos en una entrevista clínica y una exploración minuciosa para llegar a un diagnóstico y recomendar un tratamiento.

No podemos dejar que la tecnología empañe nuestros sentidos y nos olvidemos de ver las lesiones de la piel, de tocar un abdomen o un miembro, de escuchar como suena el corazón, los pulmones o el abdomen.

Un compañero definió hace unos años alguna especialidad como "la especialidad del hágase" por la cantidad de "hágases" que se hacía: "hágase una TAC", "hágase una analítica", "hágase una punción"...

Miremos, toquemos y escuchemos a los pacientes que acuden a nuestra consulta. Seguro que haremos mejor nuestro trabajo.

AEMPS: INFORME UTILIZACIÓN ANTIDIABÉTICOS

La AEMPS ha publicado INFORME DE UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOSU/AN/V1/03092015: Utilización de medicamentosantidiabéticos en Españadurante el periodo 2000-2014 

De él se extraen datos interesantes:

Metformina ha incrementado su consumo de el año 2000 al 2009, y ha estabilizado su consumo a partir de ese año. Metformina (mono fármaco) ha sido el antidiabético más consumido en España en 2014, representando el 40% del consumo total de antidiabéticos orales. El grupo de inhibidores de DPP4 ha incrementado su consumo desde 2008, sin embargo en términos absolutos su consumo ha sido inferior al de otros grupos. Las sulfonilureas incrementaron su consumo desde el 2000 hasta el 2003, sin embargo a partir de ese año se produjo un cambio de tendencia y su consumo se ha reducido en más del doble.Se ha producido un cambio en el patrón de uso de insulinas que ha pasado de un uso mayoritario de insulinas de acción intermedia a un uso de insulinas de acción prolongada (lenta) cuyo consumo se ha increment…

OLMESARTAN Y MALABSORCIÓN INTESTINAL SEVERA

Desde hace un tiempo se habían descritos cuadros de malabsoción intestinal o enteropatía relacionadas con la toma de Olmesartan:



Systematic review: Sprue-like enteropathy associated with olmesartan.Olmesartan-induced enteropathyDurante este pasado mes de agosto se ha publicado un estudio francés que analiza el riesgo de hospitalización por malabsorción intestinal severa en pacientes tratados con olmesartan comparado con pacientes tratados con otros ARA-II o IECAs: Severe intestinalmalabsorption associated witholmesartan: a French nationwide observational cohort study.

En el estudio se incluyen 4 546 680 pacientes, observándose 218 casos.

Los autos concluyen que el Olmesartan se asocia a un incremento del riesgo de hospitalización por malabsorción intestinal y enfermedad celiaca.